家庭氧疗
HOME OXYGEN THERAPY
家庭氧疗的基本情况和定义
临床上常见到一些患者因呼吸慢病（如慢性阻塞性肺疾病、肺心病）而住院，经治疗后病情基本得到控制，但由于有慢性呼吸功能不全，动则气急、发绀，生活质量较低下。此类患者需要继续进行长期氧疗，为节省费用，避免院内感染，只能在家庭中进行氧疗，因此称之为家庭氧疗。
适应人群
家庭氧疗是医院外治疗低氧血症的重要手段之一。通常适用于支气管哮喘、慢性气管炎、肺气肿、心绞痛、呼吸衰竭及心力衰竭等疾病的家庭治疗。
家庭氧疗：分类
CLASSIFICATION
长期氧疗(LTOT)
慢性低氧血症患者，每天使用≥15小时
移动氧疗(AOT)
在白天锻炼或活动时补充氧气使用， 适应于那些静态不缺氧，动态缺氧的人群
夜间氧疗 (NOT)
白天不开展氧疗，夜间进行氧疗的人群
短暂阵发氧疗
需要简单，间歇性进行氧疗，预防万一出现低氧血症
舒缓氧疗 (POT)
使用氧疗，缓解生命终末期疾病患者的呼吸苦难，解除其可能存在的低氧血症。
氧气瓶
有10L、20L、30L等不同规格，特别适用于需要流量大，氧气需求高的患者
分子筛原理的制氧机
通过氮氧分离技术，分子筛将氮气吸附，同时滤出了空气中的有害物质，从而获取符合医用氧标准的纯化氧气。即制即用，最大制氧压力为0.2～0.3MPa(即2～3公斤)，不存在高压易爆等危险。目前使用最稳定和最广泛，有3L、5L、8L、10L等不同流量的台式仪器。
近些年来便携式分子筛制氧机（POC）发展迅猛，有脉冲剂量0.75L、1L、1.2L等规格（相应地等同于3L、5L、6L的连续输氧）
液氧罐
小巧便携，适合外出供氧，供氧时间为6～8小时
化学制氧&其他方式
化学制氧-采用两种化学试剂反应产生氧气的原理，目前使用逐渐减少
便携式氧舱-市场刚刚开始
氧气袋-家庭中临时应急使用
减轻低氧血症
当PaO₂达到60mmHg以上，SaO₂达到85%～90%，基本上可以满足组织代谢的需要
缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发生发展
吸氧可以缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难， 改善通气功能障碍
改善患者体质，改善睡眠和大脑功能， 提高运动耐力和生活质量
改善慢阻肺患者预后，延长生命
减少住院次数，节约医疗费用
家庭氧疗：长期家庭氧疗
LONG TERM OXYGEN THERAPY
《美国胸科学会官方临床实践指南》： 严重低氧血症患者强力推荐长期家庭氧疗
多中心随机临床试验研究： 缺氧性COPD患者夜间氧疗组的死亡率是连续氧疗组的1.94倍
加拿大官方循证分析： 严重低氧血症COPD患者长期氧疗组死亡率显著低于无长期氧疗组
- Susan S, et al. Home Oxygen Therapy for Adults with Chronic Lung Disease: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 202, Issue 10:e121-e141.
- Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: a clinical trial. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Ann Intern Med. 1980 Sep;93(3):391-8. doi: 10.7326/0003-4819-93-3-391. PMID: 6776858
特别推荐对象：
患有严重低氧血症的慢阻肺 (COPD)
慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺(COPD)，是一种常见的以持续气流受限为特征的呼吸慢病，根据中国工程院院士、呼吸病学与危重症医学专家王辰发表在国际权威医学期刊《柳叶刀》的研究成果显示，我国慢阻肺患者已经超过1亿人，成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病！
根据《美国胸科学会官方临床实践指南》中关于“患有严重低氧血症的COPD患者，建议长期氧疗”的证据及其质量的描述：
降低死亡风险
对203名受试者的NOTT研究表明，与仅开具夜间供氧的对照组相比，处方24小时/天氧疗的试验组2年死亡风险降低了55%(相对风险[RR]，0.45;95%置信区间[C]，0.25-0.81)
对87名受试者进行的MRC研究表明，与没有使用氧气相比， LTOT患者的5年死亡风险率降低了59%(RR，0.41;95%CI0.17-0.98)
减少住院天数
一项回顾性研究发现，与传统治疗方法相比，使用LTOT的受试者在3年内住院治疗较少（均数差[MD] , -1.17 ; 95%CI, -1.73至-0.59)
一项观察性研究发现，在接受 LTOT的患者中，患者的随访住院天数（年/患者），减少了 35%（RR , 0.65 ; 95%CI r 0.40-1.05）
具有药物经济学优势
在美国，对于患有严重低氧血症的COPD患者，长期氧疗的增量成本效益比为：每增加1个单位的质量调整生命年（QALY）, 需要支付16124美元，这被认为是在可接受的界限范围内的
因而认为LTOT是具有药物经济学优势的，性价比高的处方
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Susan S, et al. Home Oxygen Therapy for Adults with Chronic Lung Disease: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 202, Issue 10:e121-e141.
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Oba Y. Cost-effectiveness of long-term oxygen therapy for chronic obstructive disease. Am J Manag Care. 2009 Feb;15(2):97-104. PMID: 19284806.
慢阻肺患者家庭氧疗方案：
使用制氧机
CR-F5SW
使用呼吸机与制氧机
Q25STW/Q20AW
CR-H系列
一项在巴塞罗那进行的前瞻性观察性研究结果显示，使用无创通气装置与氧疗结合治疗组，平均血氧饱和度增加 （91%VS88%；p = 0.0005）， 血氧饱和度低于90%的累计时间（CT90)降低（36%VS58%；p < 0.0001）。
Cuerpo S, Palomo M, Hernández-González F, Francesqui J, Albacar N, Hernández C, Blanco I, Embid C, Sellares J. Improving home oxygen therapy in patients with interstitial lung diseases: application of a noninvasive ventilation device. Ther Adv Respir Dis. 2020 Jan-Dec;14:1753466620963027
特别推荐对象：
患有严重低氧血症的间质性肺炎 (ILD)
ILD病程痛苦
严重低氧血症在患有间质性肺病（interstitial lung disease ，ILD)的人群中非常普遍。
患有特发性肺纤维化 （idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）的患者经常经历以呼吸困难、咳嗽、低氧血症、急性呼吸系统恶化发作和早逝为特征的进行性病程。
当存在时，严重的低氧血症通常会致残和令人痛苦的呼吸困难。
氧疗是唯一治疗方法
除肺移植外，辅助供氧是唯一能够改善低氧血症的治疗方法，尽管对基础疾病进行了最佳药物治疗，但低氧血症仍持续存在。
LTOT对患者有益
《美国胸科学会官方临床实践指南》小组判断，对于大多数患有ILD的成年人来说，LTOT治疗严重低氧血症的益处是巨大的。如前所述，LTOT治疗严重低氧血症可能使COPD患者降低死亡率，还可以预防由于严重持续性低氧血症引起的器官功能障碍，包括预防PH值。其他好处包括缓解呼吸困难以及改善残疾和健康相关生活质量(HRQL)。
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Susan S, et al. Home Oxygen Therapy for Adults with Chronic Lung Disease: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 202, Issue 10:e121-e141.
家庭氧疗：柯尔解决方案
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医用制氧机+便携脉冲制氧机+单/双水平呼吸机+高流量湿化+雾化器+吸痰器
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南》
OSA
单水平呼吸机
Q20AW
《美国胸科学会官方临床实践指南》
CR-H系列
LTOT / ILD
便携制氧机
COPD
双水平呼吸机
Q25STW
敬请期待